(一)診斷方法

血吸蟲病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大部分。病人的確診需要從糞便中檢獲蟲卵或孵化毛蚴，隨著血防工作深入開展，感染者的感染度大大降低，糞檢查到蟲卵的難度逐漸增大，因而需不斷改進檢查方法，同時研究一系列血清學(xué)診斷方法。這些方法日趨完善，簡便有效。

1. 病原學(xué)診斷 從糞便內(nèi)檢查血吸蟲蟲卵和毛蚴以及直腸黏膜活體組織檢查蟲卵稱病原學(xué)檢查，是確診血吸蟲病的依據(jù)。常用的病原學(xué)檢查方法有改良加藤法、尼龍袋集卵孵化法、塑料杯頂管孵化法等。

2. 免疫學(xué)診斷 免疫學(xué)診斷包括檢測患者血清中循環(huán)抗體、循環(huán)抗原和循環(huán)免疫復(fù)合物。常采用的診斷方法有間接紅細胞凝集試驗(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、膠體染料試紙條法(DDIA)、斑點金免疫滲濾試驗(DIGFA)。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 261-2006)，血吸蟲病診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果。

1. 診斷依據(jù)

1.1 流行病學(xué)史

1.1.1 發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。

1.1.2 居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有多次疫水接觸史。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。

1.2.2 無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數(shù)伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大。

1.2.3 臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結(jié)腸肉芽腫或人侏儒表現(xiàn)。

1.3 實驗室檢測

1.3.1 下列試驗至少一種反應(yīng)陽性：①間接紅細胞凝集試驗;②酶聯(lián)免疫吸附試驗;③膠體染料試紙條法試驗;④環(huán)卵沉淀試驗;⑤斑點金免疫滲濾試驗。

1.3.2 糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴。

1.3.3 直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵。

1.3.4 吡喹酮試驗性治療有效。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 急性血吸蟲病

疑似病例：應(yīng)同時符合1.1.1和1.2.1。

臨床診斷病例：應(yīng)同時符合疑似病例和1.3.1或1.3.4。

確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例和1.3.2。

2.2 慢性血吸蟲病

臨床診斷病例：應(yīng)同時符合1.1.2、1.2.2和1.3.1。

確診病例：應(yīng)同時符合1.1.2、1.2.2和1.3.2或1.3.3。

2.3 晚期血吸蟲病

臨床診斷病例：應(yīng)同時符合1.1.2、1.2.3和1.3.1(既往確診血吸蟲病者可血清學(xué)診斷陰性)。

確診病例：應(yīng)同時符合1.1.2、1.2.3和1.3.2或1.3.3。

(三)鑒別診斷

急性血吸蟲病與瘧疾、傷寒、副傷寒、肝膿腫、敗血癥、粟粒型肺結(jié)核、鉤端螺旋體病等疾病的一些臨床表現(xiàn)相似;慢性血吸蟲病與慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核以及慢性病毒性肝炎等疾病的癥狀有時相似;晚期血吸蟲病與慢性肝硬化、原發(fā)性肝癌、瘧疾、結(jié)核性腸系膜炎、慢性粒細胞性白血病等癥狀有時相似，應(yīng)注意鑒別診斷。

1. 急性血吸蟲病與相關(guān)發(fā)熱性疾病的鑒別診斷 重型的急性血吸蟲病可出現(xiàn)較重的中毒癥狀，如弛張型或持續(xù)高熱，顯著衰弱，胃納減退，腹脹、腹瀉或便秘，伴有神情淡漠及精神異常等，臨床表現(xiàn)類似傷寒;急性血吸蟲病的高熱，大汗后熱退及脾臟輕度腫大等酷似瘧疾;急性血吸蟲病的發(fā)病季節(jié)、感染方式及臨床表現(xiàn)等，與鉤端螺旋體病有很多相似之處。

2. 慢性血吸蟲病與相關(guān)疾病鑒別診斷 慢性血吸蟲病和慢性結(jié)腸炎患者均以間歇腹瀉為主要癥狀;慢性遷延型細菌性痢疾常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn);腸結(jié)核臨床表現(xiàn)為腹痛，多位于右下腹，一般為隱痛或脹痛。

3. 晚期血吸蟲病與相關(guān)疾病的鑒別診斷 在血吸蟲病流行區(qū)常見到的是混合性肝硬化，即血吸蟲病性肝硬化合并肝炎后肝硬化。這種病人臨床表現(xiàn)與肝炎后肝硬化相似，又有血吸蟲病性肝硬化門脈高壓明顯的特點，肝功能損害較重，預(yù)后也較單純血吸蟲病性肝硬化為差。診斷混合性肝硬化的要點：有現(xiàn)癥血吸蟲感染、血吸蟲感染史或血吸蟲病治療史，又有肝硬化的癥狀體征，血清乙型或丙型肝炎標(biāo)志物陽性，或肝活體組織檢出HBcAg。